VALTRAVEL

Cursos de Idiomas, Trabajos y Prácticas en el extranjero

Por favor rellena los siguientes apartados de la Hoja de inscripción

Apartados:(Cursos de idiomas)

1. Datos personales

2. Otros datos personales (domicilio para la correspondencia)

3. Datos del viaje

4. Datos del trabajo

5. Autorización para tratamiento médico.

6. Observaciones.

1. DATOS PERSONALES

APELLIDO1
APELLIDO2
NOMBRE

DIRECCION

CUIDAD

CODIGO POSTAL

PROVINCIA

TELEFONO(part)

TELEFONO(trab.)

SEXO HOMBRE MUJER

FUMAS? SI NO

DNI:

Nº DE PASAPORTE

LENGUA MATERNA

FECHA DE NACIMIENTO

EDAD

PAIS DE NACIMIENTO

NACIONALIDAD

ESTUDIOS REALIZADOS O REALIZANDO

OCUPACION

NIVEL DE IDIOMA del 1 al 6

AÑOS / CURSOS DEDICADOS A ESTUDIAR ESTE IDIOMA

HAS ESTADO EN EL EXTRANJERO PARA ESTUDIAR ANTERIORMENTE?

SABES ALGUN OTRO IDIOMA ? QUÉ NIVEL TIENES?

¿CÓMO CONOCIÓ valtrave?

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2. OTROS DATOS PERSONALES. DOMICILIO PARA LA CORRESPONDENCIA

DATOS DE LA PERSONA DE CONTACTO DURANTE SU ESTANCIA EN CASO DE EMERGENCIA

NOMBRE

APELLIDO1

APELLIDO2

DIRECCIÓN (SI ES DIFERENTE A LA DE ARRIBA)

CUIDAD

CODIGO POSTAL

PROVINCIA

TELEFONO DE URGENCIA

FAX

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3. DATOS DEL VIAJE

FECHA DE LLEGADA

HORA

Nº VUELO

COMPAÑÍA

AEROPUERTO

SERVICIO DE RECOGIDA

TIPO DE TRANSPORTE

ORGANIZARÉ MI PROPIO TRANSPORTE HASTA EL CENTRO

FECHA DE SALIDA

HORA

Nº VUELO

COMPAÑÍA

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4. DATOS DEL CENTRO

PAIS ELEGIDO

PREFENCIA DE ZONA (SI ES POSIBLE)

CIUDAD

DURACION DEL CURSO (EN SEMANAS)

¿CUANDO PUEDES EMPEZAR EL CURSO?. MES: AÑO:

FECHA DE INICIO DEL CURSO FECHA DE LLEGADA

ELIGE EL TIPO DE CURSO: si otro ¿cual?

HORAS DE CLASES SEMANALES

QUIERES PROGRAMA SOCIAL INCLUIDO ? SI NO

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5. AUTORIZACIÓN PARA TRATAMIENTO MEDICO

¿PADECE O HA PADECIDO ALGUN TIPO DE ALERGIA, TRATAMIENTO MEDICO, O SIGUE ALGUNA DIETA ESPECIAL?

EN CASO DE ENFERMEDAD Y/O LESION, OTORGO MI PERMISO PARA SER EXAMINADO O TRATADO EN UN CENTRO APROPIADO, ASÍ COMO PARA LAS POSIBLES CONSULTAS FUERA DEL CENTRO MEDICO QUE FUERAN INDICADAS. EL PERMISO TAMBIEN PARA EL CONOCIMIENTO Y ENVIO DE INFORMACION DE MI POSIBLE ENFERMEDAD A OTRAS PERSONAS. SI NO

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6. ALOJAMIENTO

TIPO DE ALOJAMIENTO FAMILIA RESIDENCIA OTRO

ME ALOJARÉ POR MI CUENTA (DIRECCION Y TELEFONO)

HABITACIÓN INDIVIDUAL DOBLE

RÉGIMEN DE COMIDAS PENSION COMPLETA MEDIA PENSION SOLO DESAYUNO

SIN COMIDAS INCLUIDAS (SELF CATERING)

¿ LE MOLESTAN LOS ANIMALES DOMÉSTICOS SI NO

SI HA CONTESTADO SI A LA ULTIMA PREGUNTA, CUÁLES?

¿ LE MOLESTAN LOS NIÑOS PEQUEÑOS? SI NO

¿TIENES UNA DIETA ESPECIAL? SI NO

SI HA CONTESTADO SI A LA ULTIMA PREGUNTA, CUÁL?

7. OTROS SERVICIOS CON RECARGO

TRASLADO AEROPUERTO SI NO

SEGURO DE CANCELACION

8. OBSERVACIONES (HOBBIES/INTERESES/OTROS CONOCIMIENTOS/PREFERENCIAS)

(Firmar sólamente si se imprime y se envía por correo ordinario o fax)

He leído y aceptado de la oferta de valtrave y regulada en esta HOJA DE INSCRIPCION y con las CONDICIONES GENERALES que figuran al dorso:

Sello devaltrave Firma del estudiante FECHA

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